משרד הבריאות האמריקני פרסם תיקון להנחיות לטיפול באיידס

משרד הבריאות האמריקני פרסם הנחייה מתקנת, לפיה מומלץ להתחיל בטיפול אנטי רטרו-ויראלי בכל נשאי HIV בעלי ספירת תאיCD4  נמוכה מ-350. כמו כן פרסם המשרד המלצה למעבדות הרפואיות לפיה אין להתבסס עוד על בדיקת עומס נגיפי כמדד לתחילת טיפול, לצד המלצה לערוך בדיקות מקדימות למניעת תגובות אלרגיות לתרופה abacavir, ותוצאות בלתי מספקות לטיפול ב-maraviroc.

המלצות המשרד המתייחסות למועד תחילת הטיפול האנטי רטרו-ויראלי עברו שינויים במהלך השנים. עד לאחרונה הומלץ לטפל בכל הנשאים בעלי ספירת תאי CD4 נמוכה מ-200, בעוד שהטיפול האנטי רטרו-ויראלי ניתן רק לבעלי ספירת תאי CD4 שבין 200 ל-350. סקירה מפורטת של ההמלצות המעודכנות המתייחסות למועד תחילת הטיפול, לצד הנחיות קודמות על סוגי תרופות ניתן למצוא בקישור זה:  

העלאת סף ספירת תאיCD4  לתחילת טיפול ל-350, באה בין השאר בעקבות ממצאים חדשים המראים כי נשאי HIV אשר אינם נמצאים בשלב הטיפול האנטי רטרו-ויראלי נמצאים בסיכון גובר ללקות בסיבוכים שאינם קשורים לאיידס, זאת על אף שמערכת החיסון שלהם חזקה יחסית. סיבוכים אלו כוללים מחלות כלי דם, בעיות בכבד, נזק לכליות, וסוגי סרטן שונים. בעבר נחשבו סיבוכים אלו לתופעות לוואי לטווח הארוך של טיפול ב-HIV, אך מחקרים שנערכו בשנים האחרונות מראים כי הסבירות שסיבוכים אלה יופיעו בחולים בלתי מטופלים, גבוהה מהופעתם בקרב חולים בעלי עומס נגיפי מקסימאלי המקבלים טיפול אנטי רטרו-ויראלי.

על פי ממצאים חדשים אלו, ממליץ כעת משרד הבריאות האמריקני על טיפול אנטי רטרו-ויראלי לכל נשאי HIV עם ספירת תאי CD4 נמוכה מ-350. טרם נקבע אם תחילת טיפול מוקדמת מכך, עם ירידת הספירה מתחת ל-500 למשל, עשויה להפחית סיכון ללקות באיידס או בסיבוכים אחרים. עבור אוכלוסיות נשאים מסוימות, ממליץ המשרד על קבלת טיפול אנטי רטרו-ויראלי ללא קשר לרמת ספירת תאי CD4, ובכלל זה לנשים הרות, לחולים בעלי תפקוד כלייתי לקוי (nephropathy), ולנשאים אשר עדיין אינם נדרשים לטיפול אנטי רטרו-ויראלי אך מקבלים טיפול נגד הפטיטיס B (HBV), על אף שכמה מהתרופות האפקטיביות ביותר בטיפול זה, יעילות גם נגד HIV.

במקביל, פרסם משרד הבריאות האמריקני שינויים בהנחיות למעבדות הרפואיות:

רמת העומס הנגיפי אינה מומלצת עוד כמדד לקביעת תחילת טיפול. לפי ההנחיות הקודמות הומלץ לתת טיפול נגד HIV לחולים בעלי ספירת תאי CD4 תקינה אך עומס נגיפי גבוה – מעל 100,000 עותקים של הנגיף למיליליטר דם, למשל – בהנחה שהם עלולים לחוות הידרדרות מהירה בספירת תאי CD4. עם זאת, מחקרים שנערכו לאחרונה מצביעים על כך שאין בהכרח קשר ישיר בין רמת עומס נגיפי לבין ירידה בספירת תאי CD4.

עם זאת, בדיקת עומס נגיפי עדיין מהווה מרכיב הכרחי בטיפול נגד HIV, ומשמשת לבדוק את מידת האפקטיביות של הטיפול האנטי רטרו-ויראלי. אם אותר עומס נגיפי בחולה, או אם רמת העומס הנגיפי נמצאת בעליה מתמדת גם במהלך הטיפול, הדבר עשוי להצביע על שינוי נדרש בסוג התרופה או סוג הטיפול הניתנים לחולה. (ראה פרוט משרד הבריאות האמריקני המתייחס לשאלות בנושא שינוי בטיפול או בתרופה: 

לפי ההנחיות המעודכנות, מומלץ לערוך בדיקה גנוטיפית מקדימה לטיפול, זאת כדי לאתר אם החולה נושא נגיף עמיד לטיפול התרופתי. להשגת תוצאות בדיקה מדויקות, מומלץ כי החולה ייבדק מייד לאחר שאובחן כנשא HIV, גם אם אינו מיועד לקבל טיפול תוך חודשים או אף תוך שנים.

כמו כן מתייחסות ההמלצות המעודכנות של המשרד לשתי בדיקות חדשות שנועדו להצביע על  סוג התרופה המתאים לטיפול בחולה. בדיקת מעבדה בלתי יקרה מאפשרת לאתר גן בשם HLA-B*5701 הקשור לתגובות אלרגיות קשות המופיעות בקרב כ-5 אחוז מנשאי HIV המטופלים ב-abacavir. אמנם לא כל המטופלים בעלי גן זה סובלים מתגובות אלרגיות, אך רובם המכריע כן. כדי להימנע מתגובה אלרגית זו ממליץ משרד הבריאות האמריקני לערוך בדיקה מקדימה זו לפני השימוש בתרופות Ziagen, Epzicon, או Trizivir.

עבור חולים המבקשים להשתמש בSelzentry- (תרופה המעכבת קולטנים בתאי CD4 ובכך מעכבת חדירת הנגיף לדם מתוצרת Pfizer), ממליץ משרד הבריאות האמריקני לערוך בדיקת טרופיזם.  Selzentryv יעילה רק כנגד נגיף HIV הנקשר לקולטנים מסוג CCR5 הנמצאים על תאי CD4. היא אינה יעילה כנגד נגיף הנקשר לקולטנים הטרופיים מסוג CXC4, ובעלת השפעה מוגבלת כנגד נגיף הנקשר לשני סוגי הקולטנים. מכיוון שנגיף HIV הנקשר לקולטן CXC4 שכיח יותר בקרב נשאים וותיקים אשר סביר יותר שישתמשו ב-Selzentry, בדיקת טרופיזם מומלצת כדי לאבחן את סוג הקולטנים אליהם נקשר הנגיף בו לקו, לצורך קביעת התרופה היעילה עבורם.

קישור למאמר המקורי

תורגם על ידי מיכל קושניר